Diaqnoz kimi video oyun asılılığı: xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatındakı dəyişikliklər nə deməkdir

2024 Müəllif: Malcolm Clapton | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-17 03:47

ICD nədir və bu sənəd psixi sağlamlıq anlayışımızı necə dəyişir.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı bu yaxınlarda ÜST tərəfindən Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatının (ICD-11) on birinci nəşri olan Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatını (ICD 11) nəşr etdi. O, psixi və davranış da daxil olmaqla 55.000 xəstəlik, xəsarət və pozğunluğu təsvir edir.

ICD-11-in müəllifləri artıq məlum olan bir sıra pozğunluqları əvvəlkindən fərqli şəkildə nəzərdən keçirməyi təklif etdilər və tibbi praktikaya yeni bir asılılıq növü - kompüter oyunlarında tətbiq ediləcək. Klinik psixoloq Giorgi Natsvlishvili ICD-nin nə olduğu və bu nəşrin növbəti nəşrinin psixi norma anlayışımızı necə dəyişdirdiyi barədə ətraflı məlumat verir.

Müxtəlif ölkələrin tədqiqatçılarının ünsiyyət qurduğu vahid dilin yaradılması istənilən elmin inkişafı üçün zəruridir. Tibb də istisna deyil. Burada müxtəlif ölkələrdən olan həmkarlarınızla təmas haqqında danışmağa belə ehtiyac yoxdur. Həkimlər bir şəhər səviyyəsində də bir-birini başa düşməlidir. Bu məqsədlə xəstəliklərin nomenklaturası və onların təsnifatları icad edilmişdir.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı ölüm və xəstəliyə dair məlumatların toplanması üçün qlobal standart metodologiyadır. O, statistika və epidemiologiya, səhiyyənin idarə edilməsi, resursların bölüşdürülməsi, monitorinq və qiymətləndirmə, tədqiqat, ilkin səhiyyə xidməti, profilaktika və müalicə üçün istifadə olunan sağlamlıq məlumatlarını təşkil edir və kodlaşdırır. Bu, ölkələrdə və əhali qruplarında ümumi sağlamlıq vəziyyəti haqqında anlayış əldə etməyə kömək edir.

Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı mütəmadi olaraq yenilənir və hazırda ICD-11-in on birinci reviziyası (Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı 11 revision) həyata keçirilməsi üçün hazırlanır. Hər bir təftiş tibbdə ən son nailiyyətləri və həm xəstələrin inzibati qeydlərində, həm də müxtəlif xəstəliklərin müalicəsi və təhlilində yeni yanaşmaların tətbiqini nəzərə alır. ICD-dən təkcə həkimlər deyil, həm də tibb bacıları, elmi tədqiqatçılar, tibb müəssisələrinin müxtəlif administrativ işçiləri, sığorta şirkətləri və müxtəlif səhiyyə işçiləri istifadə edirlər.

ICD-11 2019-cu ilin may ayında Ümumdünya Səhiyyə Assambleyasına təqdim olunacaq və 1 yanvar 2022-ci ildə qüvvəyə minəcək. Qalan vaxt ərzində təsnifata bir sıra dəyişikliklər edilə bilər ki, bu da tibbi diaqnostikanın inkişaf kursunu və müəyyən xəstəliklərə münasibəti dəyişdirəcəkdir. ICD-11 yalnız ÜST-nin mütəxəssislərdən ibarət komitəsi tərəfindən deyil, həm də digər maraqlı tərəflər tərəfindən dəyişdirilə bilən ilk reviziyadır. Bunun üçün onlar ÜST-nin xüsusi internet portalında qeydiyyatdan keçməlidirlər.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, ICD, bütün çəkisi və əhəmiyyətinə baxmayaraq, bütün dünyada həkimlərin rəhbər tutduğu yeganə və son söz deyil. Milli tibb birlikləri də var, buna görə də fərdi pozğunluqların diaqnozu və onların mükafatlandırılması meyarları ölkədən ölkəyə fərqli ola bilər. Bu, məqaləmizdə müzakirə ediləcək psixi pozğunluqlara da aiddir.

Məsələn, 1990-cı ildə qəbul edilmiş əvvəlki reviziya, ICD-10, Xəstəliklərin Beynəlxalq Təsnifatı 10-cu Revision (ICD-10) homoseksuallığı xəstəliklər siyahısından çıxarmaqla psixi normallığın sərhədlərini genişləndirdi. Mütəxəssislər arasında bu mövzuda mübahisələr bu günə qədər davam etsə də və eqodistonik homoseksuallıq bir diaqnoz olaraq ICD-10-da qorunub saxlanılsa da, bu, bütün dünyada homoseksual oriyentasiyaya malik insanların damğalanmasının azalmasına təsir edən mühüm addım idi.

Deyə bilərik ki, ICD-11 fəslinin inkişafı üçün ICD-11 Prosesində tətbiq olunan psixi və davranış pozğunluqları sinifindəki dəyişikliklər. Psixi və davranış pozğunluqları da əvvəlki nəşrlə müqayisədə normanın sərhədlərini genişləndirirmi? Gəlin bu məsələyə şizofreniya, şəxsiyyət pozğunluğu və qumar asılılığı kontekstində nəzər salaq - bu, yeni damğalama faktoruna çevrilə bilər.

Şizofreniya

Şizofreniya çox zəngin tarixə malik psixi xəstəlikdir. İndiyə kimi insanlar dəlilikdən danışanda şizofreniyadan danışırlar. Populyar mədəniyyətdə ən populyar psixi sağlamlıq vəziyyətlərindən biridir. Müvafiq olaraq, şizofreniyaya, eləcə də kütləvi mədəniyyətin hər hansı elementinə münasibət həm cəmiyyətdə, həm də mütəxəssislər arasında əsaslı şəkildə fərqlidir.

"Şizofreniya" termini 1908-ci ildə Eigen Bleuler tərəfindən istifadə edilmişdir. Xəstəlik endogen və polimorfik olaraq xarakterizə olunurdu, simptomatologiya keyfiyyətcə vahid deyildi və xəstəliyin inkişafının nəticəsini proqnozlaşdırmaq çətin idi. Bu baxımdan, şizofreniyanın ayrı bir xəstəlik kimi fərqləndirilməsinin nə dərəcədə məqsədəuyğun olduğuna dair müzakirələr aparılmışdır. Sonradan əksər ekspertlər şizofreniyanın ayrıca xəstəlik kimi təcrid olunması ilə razılaşsalar da, müzakirələr bununla bitmədi.

Bütün iyirminci əsrdə şizofreniya simptomlarının necə təhlil ediləcəyi ilə bağlı bir çox mübahisələr var idi - vahid bir proses olaraq, bölünməz bir bütövlükdə (Kronfeld) və ya onu neqativə bölmək (hər hansı beyin funksiyasının boğulması, məsələn, yaddaşın pozulması) və müsbət (psixikamızın məhsulu kimi yeni bir şey olduqda, məsələn, halüsinasiyalar) simptomologiya (Kraepelin).

Onlar həmçinin şizofreniyanın necə müalicə edilməli olduğunu mübahisə edirdilər - onun təbiətini başa düşməkdən asılı olaraq. Bunu endogen pozğunluq hesab etsək, şizofreniya yalnız dərmanlarla müalicə olunan beyin xəstəliyidir. Söhbət ekzogen pozğunluqdan gedirsə, o zaman şizofreniya ailənin və ya cəmiyyətin xəstəliyidir və xəstəni sağaltmaq üçün vəziyyəti dəyişmək lazımdır. Siz həmçinin ilk ikisini birləşdirən multidisiplinar yanaşmadan istifadə edə bilərsiniz.

Nəhayət, diaqnostikada mənfi və müsbət əlamətlərə bölünməni nəzərə alan strukturist yanaşma qalib gəldi. Müalicəyə gəldikdə, bəzi mütəxəssislər multidissiplinar bir yanaşma tətbiq edirlər, digərləri isə şizofreniyaya yalnız endogen bir xəstəlik kimi baxırlar.

Son vaxtlara qədər şizofreniyanın gedişat növünə və formasına görə differensiallaşdırılması təklif edilirdi. Beləliklə, ICD-10-da digərləri arasında aşağıdakı formalar fərqlənir:

• Şizofreniyanın paranoid forması, klinik mənzərədə nisbətən davamlı, tez-tez paranoid hezeyanlar üstünlük təşkil edir, adətən varsanılar, xüsusən də eşitmə və qavrayış pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Emosiyalar, iradə, nitq və katatonik simptomlar pozulur (həddindən artıq əzələ tonusu, bu zaman xəstə ya çox hərəkət edir və danışır, ya da əksinə, stupor vəziyyətinə düşür və donur) yoxdur və ya nisbətən zəifdir.
• Şizofreniyanın Hebefrenik forması, hansı affektiv (emosional) dəyişikliklərin üstünlük təşkil edir. Sanrılar və varsanılar səthi və parçalanmışdır, davranış gülünc və gözlənilməzdir, ədəblidir. Əhval dəyişkən və qeyri-adekvat, təfəkkür qeyri-mütəşəkkil, nitq tutarsızdır. Sosial izolyasiyaya meyl var. Proqnoz adətən "mənfi" simptomların sürətlə artması, xüsusilə affektiv düzləşmə (xəstə emosiyaları yaşamağa və nümayiş etdirməyi dayandırır) və iradə itkisinə görə əlverişsizdir.
• Şizofreniyanın katatonik formasıklinik mənzərəsində qütb xarakterli alternativ psixomotor pozğunluqlar üstünlük təşkil edir, məsələn, hiperkinez (əzaların qeyri-ixtiyari hərəkətləri) və stupor (donma) və ya avtomatik təslimiyyət (həddindən artıq itaət) və neqativizm arasında dalğalanmalar (xəstə ya həkimə zidd hərəkət edir, və ya heç nə etmir və həkimin göstərişinə cavab vermir).

ICD-nin yeni nəşrində biz artıq şizofreniyanın müxtəlif formalara bölünməsinə rast gəlmirik. ICD-11 mütəxəssisləri xəstədə simptomların təzahürlərini qiymətləndirməyə dəvət edir, müəyyən bir diaqnozu olan bir xəstənin vəziyyəti haqqında anlayışı genişləndirən deskriptorlara daha çox diqqət yetirir, məsələn, "ilkin psixotik pozğunluqlarda mənfi simptomlar", "depressiv simptomlar" kimi. ilkin psixotik pozğunluqlar” və s. Şizofreniyanın özü indi yalnız epizodların sayına və onların müddətinə görə bölünür.

Göründüyü kimi, deskriptorlar daha incə və çevik diaqnoz, mövcud simptomların daha dolğun təsviri üçün təqdim edilmişdir. Fakt budur ki, bir çox mütəxəssisin fikrincə, şizofreniya diaqnozu tamamilə fərqli məzmunu gizlədə bilər və həmişə eyni diaqnozu olan xəstələrdə xəstəliyin oxşar mənzərəsi göstərilmir. Yeni yanaşma xəstələrə daha fərdi yanaşmaya imkan verəcək ki, bu da çox güman ki, “normallıq” sərhədlərini genişləndirəcək.

Birincisi, şizofreniyadan əziyyət çəkən insanlar artıq terminoloji olaraq dəqiqliklə “şizofreniya” sözü ilə birləşdirilə bilməz. İkincisi, həkimlərin və tibb işçilərinin müalicə və qulluq prosesinə münasibətini dəyişəcək.

Buna baxmayaraq, nevrologiyanın aktiv inkişafını nəzərə alaraq, növbəti illərdə biz şizofreniyaya baxışın, eləcə də bu xəstəliyə münasibətdə psixiatriyanın inkişaf bucağının daha da dəyişməsini gözləmək olar.

Şəxsiyyət pozğunluqları

Populyar mədəniyyətdə şəxsiyyət pozğunluqları və ya psixopatiyalar da tez-tez rast gəlinir. Mövcud olan və müxtəlif ölkələrin mütəxəssisləri arasında dialoqun qurulması üçün çox vacib olan Qərb və Rusiya yanaşmaları arasında diaqnostik fərqlərə girməyəcəyik. Bunun əvəzinə, ICD-nin yeni nəşrində şəxsiyyət pozğunluqları haqqında fikirlərin necə dəyişdiyinə diqqət yetirəcəyik.

Hal-hazırda "psixopatiya" termini uzun müddətdir ki, diaqnoz kimi istifadə edilmir: indi "şəxsiyyət pozğunluğu" termini ilə əvəz edilmişdir. Bununla belə, bu bölmədə biz həm “şəxsiyyət pozğunluğu” termininə, həm də “psixopatiya” termininə hələ də akademik və peşəkar dairələrdə istifadə olunduğu üçün müraciət edəcəyik. Bununla belə, əlavə rəvayət üçün onların müəyyən mənada eyni olduğunu başa düşmək lazımdır.

Bu pozğunluqlar şəxsiyyətin bir neçə sahəsini əhatə edir və demək olar ki, həmişə ciddi şəxsi iztirablar və sosial parçalanma ilə sıx bağlıdır.

Bu pozğunluqlar adətən uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə görünür (lakin həmişə aşkar edilmir) və sonrakı həyatda da davam edir.

Psixopatiyalar doktrinası yerli psixiatr Pyotr Borisoviç Qannuşkin tərəfindən hazırlanmışdır. O, bu pozğunluğu "konstitusional psixopatiya" adlandırdı və şizoid, nizamsız, isterik və s. kimi bir çox fərqli psixopatiya növlərini müəyyən etdi. Hər bir növ ətraflı təsvir edilmişdir, lakin diaqnozun çətinliyi Qannuşkinin bu pozğunluğun şiddətinin o qədər də yaygın olmayan həddindən artıq variantlarını verməsi idi.

Qərbdə oxşar yanaşma Emil Kraepelin tərəfindən hazırlanmışdır, onun konsepsiyası (Qannuşkininki kimi) müasir praktikada istifadə olunur.

Buna baxmayaraq, psixopatiyaların müəyyən növlərə bölünməsi mütəxəssislərin müvafiq etimadını oyatmadı, çünki xəstələrin bir neçə şəxsiyyət pozğunluğuna uyğun simptomları göstərməsi qeyri-adi deyil.

ICD-11-də yanaşma dəyişdirildi: onun müəllifləri şəxsiyyət pozuntularının növlərini vurğulamaqdan imtina etdilər. İndi psixopatiyaların diaqnozu bir növ konstruktordur. İlk addım ümumiyyətlə psixopatiyanın baş verdiyinə əmin olmaqdır. ICD-11, ICD-11-də şəxsiyyət pozğunluqları üçün aşağıdakı meyarları təklif edir:

1. Bir insanın necə düşünməsində və özünü, başqalarını və ətrafındakı dünyanı necə hiss etməsində mütərəqqi pozğunluqların olması, idrak, davranış, emosional təcrübə və reaksiyaların qeyri-adekvat üsullarında özünü göstərir.
2. Aşkar edilmiş uyğunlaşmayan nümunələr nisbətən sərtdir və şəxsiyyətlərarası münasibətlərdə ən çox nəzərə çarpan psixososial fəaliyyətlə əlaqəli problemlər ilə əlaqələndirilir.
3. Bu pozğunluq müxtəlif şəxsiyyətlərarası və sosial situasiyalarda özünü göstərir (yəni konkret münasibətlər və ya vəziyyətlərlə məhdudlaşmır).
4. Bozukluk zamanla nisbətən sabitdir və uzun müddət davam edir. Çox vaxt şəxsiyyət pozğunluğu ilk dəfə uşaqlıqda özünü göstərir və yeniyetməlik dövründə açıq şəkildə özünü göstərir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bu meyarlar P. B. Qannuşkinin təklif etdiyi meyarlara çox oxşardır, uyğunluğu psixopatiyanın mövcudluğunu təsdiqləyir:

• ümumilik - müəyyən şəxsiyyət xüsusiyyətləri insanın bütün psixi və sosial həyatına təsir göstərir;
• sabitlik - həyat boyu simptomlar düzəldilmir;
• şəxsiyyət xüsusiyyətlərindən qaynaqlanan sosial uyğunlaşma.

Gələcəkdə ICD-11 kursun şiddətini və yalnız bundan sonra - hər bir fərdi xəstədə bəzi şəxsiyyət xüsusiyyətlərini təyin etməyi təklif edir.

Beləliklə, müvafiq davranışın təsviri ilə müəyyən bir pozğunluq şəklində diaqnozun qurulmasından pozğunluq mexanizmi və quruluşuna diqqətin dəyişməsi haqqında danışa bilərik. İlk baxışdan bu, həkimə daha dəqiq diaqnoz qoymağa kömək etmək üçün edilir. Bununla belə, bu, xüsusən də müalicə metodunun asılı olduğu şəxsiyyət pozğunluqları konsepsiyasını dəyişir. Məlum olub ki, ICD-11-dəki yeniliklər şəxsiyyət pozğunluğu olan xəstələrin psixoterapiyasını sual altına qoyur. Bunun müqabilində nə təklif olunur və bu dəyişikliklərin yaxşılığa doğru olub-olmayacağı hələ bəlli deyil.

Qumar asılılığı

Asılılıqlar, sözün geniş mənasında, iki növdür: psixoaktiv maddələrin istifadəsi ilə əlaqəli və asılılıq yaradan (müxtəlif qeyri-kimyəvi asılılıqların yaranmasına meylli) davranışla bağlıdır. ICD-11-ə daxil olan qumar asılılığı ikinci növə aiddir və kompüter oyunlarından asılılığı nəzərdə tutur.

ICD-11 bu pozğunluğu "oyun pozğunluğu" adlandırır. Qeyd edək ki, bu, qumar asılılığı və ya qumar oyunu ilə eyni deyil - qumara olan patoloji asılılıq. Düzdür, ICD-11-ə görə qumar oyununun təsviri qumar pozğunluğunun təsviri ilə tamamilə eynidir. Onların eyni meyarları var:

1. Oyuna nəzarətin pozulması (məsələn, başlanğıc, tezlik, intensivlik, müddət, dayandırma, kontekst).
2. Qumar / kompüter oyunlarına daha çox üstünlük verilir. Onlar digər fəaliyyətlərdən daha vacibdir.
3. Qumarda / kompüter oyunlarında davam və ya daha çox iştirak.
4. Bu asılılıq ən azı 12 ay müşahidə edilməlidir.

Diaqnostik meyarların təsvirində görünən sadəliyə baxmayaraq, oyun pozğunluğunun diaqnozunda bir çox çətinliklər yarana bilər. Fakt budur ki, kompüter oyunları çox geniş bir sahədir. İşinin prinsiplərini başa düşmək üçün həkimin özü müəyyən sayda oyunla tanış olmalı və ya nə qədər gülməli görünsə də, oyunların fərqli ola biləcəyini və hamısının həqiqətən ola bilməyəcəyini başa düşmək üçün bir təhsil kursu keçməlidir. asılılıq davranışının tətikçisinə çevrilir.

ICD-11 həqiqətən mövcud problemə - asılılıq davranışının formalarından biri kimi oyunlara aludəçiliyə diqqət çəkir. Çox vaxt qeyri-kimyəvi asılılığın özü kimyəvi asılılığın inkişaf ehtimalının artdığını göstərir. Bu, həqiqətən diqqət etməli olduğunuz şeydir. Bununla belə, belə bir diaqnozun tətbiqi narahatlıq doğurur və bunun səbəbi budur.

Başlamaq üçün ağlabatan bir sual verə bilərsiniz: niyə simptomları çoxaldır? Qumar asılılığı müxtəlif problemlərə əsaslana bilər: valideynlərlə münaqişələr, öz uğursuzluqlarından qaçmaq meyli, özünə şübhə və s. Bu cür hər hansı bir problem bir çox qeyri-kimyəvi asılılıqların (oyunun aid olduğu) arxasında ola bilər. Qumar asılılığını ayrı bir xəstəlik kimi qeyd etməliyikmi?

Burada şəxsiyyət pozğunluqları olan bir vəziyyətdə daha uğurlu bir diaqnostik yanaşma həyata keçirildiyi görünür. Həqiqətən, əvvəlcə asılılığın varlığını ayırd etmək, sonra onun ümumiləşdirilmiş xüsusiyyətlərinə keçmək olardı (məsələn, evdə, küçədə, ekstremal şəraitdə və s.). Bundan əlavə, daha spesifik bir xüsusiyyətə yaxınlaşa bilərsiniz.

Başqa bir problem, "qumar asılılığının" arxasında həmyaşıdları ilə əlaqə tapmaq və ya yaxşı süjetli oyun oynamaq istəyi ilə bağlı çox yayılmış hekayə ola bilər - axı bu, maraqlı kitab oxumaq istəyinə uyğundur.

E-idman haqqında unutmayın ki, bu da kompüterdə saatlarla "donma"nın səbəbi ola bilər (bu idman növünə üstünlük verənlərin şəxsi xüsusiyyətləri ilə bağlı sualı pərdəarxası müzakirələrə buraxacağıq).

Uşaqların hansı oyunları - onlayn və ya oflayn - oynadığını nəzərə almağa dəyər (və bu, ICD-11-də də göstərilmişdir). Müxtəlif tədqiqatçılar (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) oyunların həm zərərli, həm də faydalı ola biləcəyini sübut etdilər. Mürəkkəb idarəetmə sistemləri və / və ya maraqlı süjetli kompleks oyunlar faydalıdır.

Onlayn oyunlara gəldikdə, hər şey bir az daha mürəkkəbdir. Bir çox onlayn oyunların fərqli mükafat sistemi var və əgər oyun bu nailiyyətlərin daimi axtarışına çevrilərsə, oyuna uyğun olmayan daxilolma həqiqətən də baş verə bilər. Yalnız bundan sonra qeyri-kimyəvi asılı davranış haqqında danışmaq olar.

Belə simptomların bir il və ya daha çox müşahidə meyarı da şübhələr yaradır. Çox güman ki, kompüter oyunları bazarı haqqında heç nə bilməyən valideynlər potensial “oyun aludəçisi” uşağı olan psixiatrın yanına gələcəklər. Eləcə də psixiatrın özü. Nəticədə, uşaqlar bu yanaşmaya ən çox inamsızlığa səbəb olan əsassız bir diaqnoz alacaqlar.

Bundan əlavə, uşağın bütün il boyu müşahidə ediləcəyi ehtimalı azdır. Çox güman ki, uşaqların dərsdən sonra öz başlarına buraxıldığı bir çox ailənin şəklini alacağıq: onlar yeməklərini özləri hazırlayır, ev tapşırıqlarını yerinə yetirir və kompüter arxasında dincəlmək qərarına gəlirlər. Onların valideynləri ilə görüşü məhz burada baş verir. Belə bir anamnez nə dərəcədə obyektiv olacaq?

Ancaq daha bir vacib sual var. ICD-11-də pozğunluqların yeni təfsiri oyun cəmiyyətinin damğalanmasına səbəb olurmu? Kompüter oyunları oynayan insanlar artıq yaşlı nəsil tərəfindən hücuma məruz qalır, onlar kompüteri vaxt və pul tələb edən oyuncaq hesab edirlər (bu, baş versə də, həmişə doğru deyil).

Əlbəttə ki, bir mübarizə strategiyası kimi kompüter oyunlarına aludəçilik ola bilər və çox güman ki. Ancaq təcrübədən danışırıqsa, bu, nadir hallarda olur, valideynlərin "oyun aludəçisi" övladı ilə bağlı narahatlığı hallarından daha az yaygındır.

Beləliklə, ICD-11-in tətbiqi normanın sərhədlərini genişləndirdiyini söyləyə bilərikmi? Yəqin ki, yox. Amma normanın özü də çox güman ki, dəyişəcək.

ICD-11-ə edilən dəyişikliklər diaqnostika prosesini sadələşdirməyə yönəlib. Və bu, yalnız mütəxəssislərə deyil, həm də xəstələrin öz xəstəliklərinə münasibətinə təsir göstərə bilər.

Müxtəlif pozğunluqlara yeni bir perspektiv haqqında mütləq danışa bilərik. Gələcəkdə bu, onların müalicəsinə kömək etməlidir. Müasir elm yeni kompleks həllər təklif etməyə ehtiyac olmadığı vəziyyətlərlə tanışdır, bəzən konsepsiyanı, problemə yanaşmanı dəyişdirmək kifayətdir.