Müalicənin real fayda və zərərlərini qiymətləndirmək üçün 4 prinsip

2024 Müəllif: Malcolm Clapton | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-17 03:47

Əgər siz həkim deyilsinizsə, həkimlərin reseptlərini başa düşmək çətin ola bilər. Tibbi qərarların qəbulu sahəsində ekspert Aleksandr Kasapçuk, xüsusilə Lifehacker üçün təklif olunan müalicəni müstəqil şəkildə necə qiymətləndirməyi izah etdi.

Tibbi yardıma müraciət etməklə biz sağlamlıq problemimizi həll edəcəyimizə və ya heç olmasa zərərdən daha çox fayda əldə edəcəyimizə ümid edirik. Ancaq müalicənin nə qədər fayda və nə qədər zərər verə biləcəyini necə başa düşmək olar? Təklif olunan müalicəni qəbul etməyinizi və ya testlərdən keçməyinizi, pula və vaxtınıza necə qənaət edəcəyinizi necə müəyyənləşdirirsiniz?

Bu suallara sadə və qısa cavablar yoxdur. Bununla belə, bu məqalədə qeyd olunan prinsiplər sizə səhiyyə xidmətlərinin real faydalarını və risklərini daha yaxşı başa düşməyə və sağlamlıqla bağlı daha yaxşı qərarlar qəbul etməyə kömək edəcək.

1. Məxrəci unutma

Aşağıdakı ifadəni nəzərdən keçirin:

Tədqiqatlar göstərir ki, X müalicəsi ağır xəstəlik riskini 50% azaldır.

Oxşar mesajlar tez-tez televiziya və digər KİV-lərdə yayılır. Əsas tibb xəstələrə bu şəkildə təsvir edilə bilən bir sıra xidmətlər və dərmanlar təklif edir.

Bu cür müalicə almaq istərdinizmi? Görünür, cavab "mütləq bəli" olmalıdır, amma hər şey o qədər də sadə deyil.

X dərmanını qəbul edən insanlarda xəstələnmənin 50% azalması onun effektivliyinə inandırıcı sübut kimi görünür. Əslində, bu mesaj bu cür müalicənin real dəyəri və onu qəbul etməyiniz barədə demək olar ki, heç nə demir. Bu mesajı düzgün başa düşə bilmirik, çünki müalicə olmadan xəstəliyin nə qədər tez-tez inkişaf etdiyini söyləmir.

Bu necə işləyir

Aşağıdakı vəziyyəti təsəvvür edin:

Müalicəsi olmayan 1000 nəfərlik qrupda bütün insanlarda ağır xəstəlik inkişaf edir. Bütün insanlar X dərmanını qəbul edərlərsə, onların yarısı təhlükəli xəstəlikdən qaça bilir.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

Belə bir vəziyyətdə X dərmanının çox qiymətli olduğuna şübhə yoxdur. Hal-hazırda mövcud olan tibbi müdaxilələrin yalnız nisbətən az hissəsi bu qədər təsirlidir.

İndi fərqli, reallığa daha yaxın bir vəziyyəti təsəvvür edin. Müalicəsi olmayan 1000 nəfərlik qrupda yalnız iki nəfərdə xəstəlik inkişaf edir. Bütün insanlar (min nəfər) müalicə aldıqda, insident iki dəfə azalır, 1000-də ikidən birə düşür.

Nəticə olaraq biz də 50% nisbi azalma ilə nəticələnsək də (1/2 × 100% = 50%), müalicə görməyən insanlarda xəstəlik hallarının aşağı olması səbəbindən (məxrəc), dərman heç bir cazibədar kimi daha uzun.

Nə faydalıdır

Əgər həkiminiz və ya əczaçınız sizə profilaktik müalicə almağı və ya profilaktik müayinədən keçməyi təklif edərsə, ondan soruşun:

1. Sizcə niyə risk altındayam?
2. Müalicə etməsəm və ya müayinədən keçməsəm, xəstələnmək ehtimalım nə qədərdir?
3. Bu dərman (test) mənə tam olaraq necə kömək edə bilər?
4. Müalicənin (müayinənin) faydalı olma ehtimalı və zərərli olma ehtimalı nə qədərdir?

2. Mütləq qiymətlərlə ifadə olunan göstəriciləri tapmağa çalışın

İndi dövlət və özəl klinikalarda xəstələrə az faydası olan bir çox xidmətlər təklif olunur: döş xərçəngi, prostat xərçəngi, aorta anevrizması və s. Təəssüf ki, tez-tez xəstələr adekvat məlumatlandırmaq əvəzinə mümkün nəticələrdən qorxduqları və ya sağlamlıqlarına diqqətsiz münasibətdən utandıqları hallar var.

Özünüzü bu cür manipulyasiyalardan qorumaq üçün xidmətlərin real faydalarının və real zərərinin nə qədər böyük olduğunu başa düşməyi öyrənmək vacibdir. Kifayət qədər diqqət və təlimlə faizləri və statistikanı başa düşə bilsək belə, beynimiz bu cür məlumatları emal etmək üçün zəif təchiz edilmişdir. Bəşəriyyət tarixinin böyük bir hissəsi boyunca insanlar bu tip məlumatlarla üzləşməmişlər və buna görə də bu, bizdə asanlıqla koqnitiv təhriflərə səbəb olur.

Bizim üçün daha tanış və buna görə də daha başa düşülən, mütləq dəyərlər və ya hadisələrin təbii tezliyi şəklində təqdim olunan məlumatdır.

Bu necə işləyir

Nümunə № 1

X dərmanının effektivliyi ilə artıq bizə məlum olan bir nümunəni bu formata tərcümə edək:

Müalicə edilmədikdə xəstəlik 1000 nəfərdən ikisində inkişaf edir. Bu xəstəliyin təbii halıdır.

1000 nəfər müalicə aldıqda:

• bir adam, müalicə sayəsində ciddi bir xəstəliyin inkişafından qaçınmağı bacarır;
• müalicəyə baxmayaraq bir nəfər xəstələnir;
• 998 nəfər boş yerə müalicə alır, çünki müalicə olmasa belə, heç vaxt xəstəliyə yoluxmazdı.

Məlumatın bu təqdimatı daha şəffafdır və bütün vacib nəticələri aydın göstərir: müalicənin nə qədər insana kömək etdiyini və nə qədər insanın dərmanı boş yerə qəbul etməsi.

Bir çox tibbi xidmətlərin faydaları böyük və göz qabağındadır. Travma müalicəsinin, müəyyən stomatoloji xidmətlərin, peyvəndlərin, kəskin infeksiyaların müalicəsinin və s. Eyni zamanda, bir çox digər tibbi xidmətlərin yalnız marjinal faydası var. Xərçəngin erkən diaqnozu üçün bəzi müasir imkanlar 1000-2000 xəstədən yalnız bir və ya bir neçə nəfərə fayda verir.

Nümunə № 2

Böyük randomizə edilmiş sınaqların nəticələri göstərir ki, profilaktik mammoqrafiya döş xərçəngindən ölüm riskini 15-29% azaldır. Bu o demək deyil ki, döş xərçəngi skrininqi bütün qadınlar üçün mütləq seçimdir və bu müayinədən keçməyən qadınlar öz sağlamlıqlarına diqqətsiz yanaşırlar.

50 yaşlarında olan 1000 qadından ibarət qrupda təxminən altı nəfər döş xərçəngindən öldüyü üçün növbəti 10 il ərzində testin real faydaları aşağıdakılardır:

• 10 il müddətində müalicəyə daha erkən başlamaqla 2000 qadından bir və ya iki qadının ömrünü uzatmağa kömək edir.
• Qalan 1998 qadının heç bir faydası olmayacaq, bəziləri isə qeyri-kamil mamoqrafiyadan əziyyət çəkəcək.

Profilaktik mammoqrafiyanın effektivliyi və mənfi nəticələri ilə bağlı şəffaf məlumatları nəzərdən keçirdikdə, döş xərçəngi üçün skrininq qərarının heç də sadə olmadığı aydın olur. Qadınlar bu sorğunun faydasını görmürlərsə, ondan imtina etmək hüququna malikdirlər və heç kimin onları belə bir qərara görə məsuliyyətsiz adlandırmağa faktiki əsasları yoxdur.

Nümunə № 3

Vəziyyət kişilərdə prostat xərçəngi üçün skrininqlə də oxşardır. Bu müayinənin 54-69 yaş arası kişilərdə 13 il ərzində sistemli şəkildə həyata keçirilməsi prostat vəzi xərçəngindən ölüm riskinin 30% azalması ilə əlaqələndirilir.

Ancaq prostat xərçənginin aqressiv formaları nisbətən nadirdir və daha şəffaf bir formaya çevrildikdə bu göstərici aşağıdakıları bildirir:

• Əgər 54-69 yaşlı 1000 kişi 13 il ərzində bir neçə ildən bir PSA testindən keçərsə, xəstəliyin aqressiv formasının daha əvvəl aşkarlanması səbəbindən bu müayinə bir və ya iki kişinin ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə uzadar. 1000 kişidən hansının bundan faydalanacağını əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq mümkün deyil.
• Bu qrupda qalan 999-998 kişi üçün skrininq faydasız olacaq və bəzi kişilər PSA müayinəsindən əziyyət çəkəcəklər.

Belə ki, prostat vəzi xərçənginin skrininqi zamanı son qərar da aydın deyil, bunu yalnız kişinin özü verə bilər.

Nümunə № 4

Statistik göstəricilərin düzgün başa düşülməsi digər hallarda da zəruridir. Məsələn, xəstələr nisbətən kiçik risklərlə əhəmiyyətli fayda gətirən dərmanlardan istifadə etməkdən qorxduqları zaman.

Statistik göstəricilərin şərhinə dair tibbi ədəbiyyatda 1995-ci ildə İngiltərədə baş vermiş bir hadisəyə tez-tez baxılır. Böyük Britaniyanın Dərmanların Təhlükəsizliyi Komitəsi "üçüncü nəsil kombinasiyalı kontraseptivlərin istifadəsi ayaqlarda dərin damar trombozu riskini 100% artırır" xəbərindən sonra bir çox qadın qorxdu və bu kontraseptivləri qəbul etməyi dayandırdı.

Tromboz təhlükəli ola bilər, çünki laxtanın miqrasiyası mühüm qan damarlarının tıxanmasına (tromboemboliya) və ölümə səbəb ola bilər. Bununla belə, çaxnaşma əslində nə dərəcədə haqlı idi və kombinə edilmiş kontraseptivlərdən imtina edən qadınlar onlara özlərinə daha yaxşı baxmağa kömək etdimi?

Artan tromboz riskinin müşahidə edildiyi tədqiqatların nəticələri aşağıdakılardır:

• İkinci nəsil birləşmiş kontraseptivləri qəbul edən qadınlarda 7000 qadından birində tromboz inkişaf etmişdir.
• Üçüncü nəsil kontraseptivləri qəbul edən qadınlarda 7000 qadından iki dəfə tezliyi olan tromboz inkişaf etmişdir.

Beləliklə, üçüncü nəsil birləşmiş kontraseptivlərdən istifadə edən qrupda trombozun nisbi riski 100% (iki dəfə) artdı, lakin mütləq artım hər 7000 qadına bir əlavə hal idi.

Qarışıq kontraseptivlərdən imtina dalğası yeniyetmələr də daxil olmaqla 13 000-ə yaxın arzuolunmaz hamiləliklə nəticələndi. Və ən əsası, kontraseptivlərdən imtina etdikdən sonra hamilə qalan qadınlar nəinki tromboz və tromboemboliya riskini azaltmadı, həm də artırdı. Fakt budur ki, hamiləlik dövründə tromboembolizmin inkişaf riski birləşmiş oral kontraseptivlərdən istifadə ilə müqayisədə təxminən üç dəfə yüksəkdir (10.000 qadına təxminən 29 hal).

Bu nümunə göstərir ki, hadisələrin təbii tezliyi şəklində təqdim olunan məlumat dərman vasitələrinin və digər tibbi xidmətlərin real faydalarını və real zərərlərini daha adekvat qiymətləndirməyə imkan verir.

Nə faydalıdır

Sizi həqiqətən maraqlandıran xidmətləri seçə bilmək və səhiyyə üçün real gözləntilər yaratmaq üçün həkimlərinizə düzgün suallar verməyi öyrənməlisiniz:

1. Müayinədən və ya müalicədən imtina etsəniz nə olar?
2. Nə qədər təcili müayinə və ya müalicə lazımdır?
3. Hansı elmi sübutlar təklif olunan xidmətlərin mümkünlüyünü dəstəkləyir?
4. Bu müdaxilələr hansı zərər verə bilər?
5. Problemi başqa yolla, o cümlədən daha ucuz və ya daha etibarlı şəkildə həll etmək mümkündürmü?

Həkim bu suallara əsaslandırılmış cavablar verməlidir. Tibbi qərarların qəbulu ilə bağlı daha ətraflı məsləhət üçün baxın.

3. Mesajın eyni müqayisə qruplarından istifadə etdiyinə əmin olun

Xüsusilə innovativ üsul adı altında müalicə təklif edildikdə, risklər barədə soruşun və eyni müqayisə qruplarından istifadə edərək fərqli nəticələr haqqında məlumatın ifadə edildiyinə əmin olun.

Bu necə işləyir

Aşağıdakı mesajı nəzərdən keçirin:

Müalicə 1000 xəstədən 10-da işləyir, lakin 100 xəstədən 2-də ciddi yan təsirlərə səbəb olur.

Əvvəlcə elə görünə bilər ki, xəstələrin müalicədən faydası zərərdən çox. Reallıqda isə belə deyil. Fərqli müqayisə qruplarının istifadəsi və məxrəclərə məhəl qoymamağa təbii meylimiz sayəsində mesaj güclü idrak illüziyası yaradır.

Fayda və zərər göstəricilərini bir məxrəcə, məsələn, 1000-ə çatdırsaq, hər şey aydın olur:

Müalicə 1000 xəstədən 10-na kömək edir, lakin 1000 xəstədən 20-də ciddi yan təsirlərə səbəb olur.

Belə çıxır ki, müalicənin faktiki riski faydasından iki dəfə çoxdur.

Fərqli məxrəcləri olan fraksiyalar şəklində təqdim olunan göstəriciləri müqayisə etməyi asanlaşdırmaq üçün siz həmçinin kəsri faizə çevirə bilərsiniz.

Məsələn, 1/5 və 1/9 kəsrlərini müqayisə edək:

• 1/5 × 100 = 20% (100 nəfərdən 20 nəfər);
• 1/9 × 100 = 11% (100 nəfərdən təxminən 11 nəfər).

Nə faydalıdır

Xoşbəxtlikdən, yalnız bir neçə tibbi problem həqiqətən təcili tədbirlər tələb edir. Problemin həlli bir müddət gecikdirilə bilərsə, bu, olduqca faydalı ola bilər:

1. Müxtəlif mənbələrdən alınan məlumatları müqayisə edərək onu daha ətraflı araşdırın.
2. Müxtəlif imkanların üstünlüklərini və mənfi cəhətlərini müqayisə edin.
3. İkinci rəy alın.

4. Mesajın emosional çərçivəsinə diqqət yetirin və onu dəyişdirməyə çalışın

Bu vəziyyəti təsəvvür edin:

Xəstədən cərrahiyyə və reabilitasiya müalicəsi arasında seçim etmək xahiş olunur. Müşavirədə həkim bildirir ki, əməliyyat zamanı hər 100 xəstədən biri ağırlaşmalar səbəbindən ölür.

Belə bir əməliyyata münasibətiniz necədir?

İndi təsəvvür edin ki, həkim deyir: “Əməliyyatın təhlükəsizliyi 99% təşkil edir; Əməliyyat olunan 100 xəstədən 99-u yaxşılaşır”.

Görünə bilər ki, ikinci halda söhbət hansısa başqa əməliyyatdan gedir, lakin riyazi nöqteyi-nəzərdən hər iki mesaj ekvivalentdir. Yalnız onların emosional vəziyyəti fərqlidir.

Bu necə işləyir

Mənfi emosional çərçivədə formalaşan mesajları, xüsusən də fəlakətli itkilər ehtimalına gəldikdə daha ciddi qəbul edirik. Tarixdən əvvəlki keçmişdə belə bir uyğunlaşma, yəqin ki, insanlara daha diqqətli olmağa və sağ qalmağa kömək edirdi, lakin indiki dövrdə biz bu cür münasibətin nə qədər faydalı olduğunu daha çox nəzərdən keçirməliyik.

Birtərəfli mesajla qarşılaşdığınız zaman, bütün vacib nəticələri daxil etmək üçün onu yenidən formalaşdırmağa çalışın:

Əməliyyat olunan 100 xəstədən biri ölür, 99-da isə hər şey yaxşı gedir.

Mənfi emosional ifadələr tez-tez peyvənd əleyhinə müdafiəçilər tərəfindən istifadə olunur. Mövqelərini əsaslandırmaq üçün yalançı elmi nəticələrlə yanaşı, emosional manipulyasiyadan da istifadə edirlər. Onlar tamaşaçıların diqqətini peyvəndlərdən təsirlənən uşaqların son dərəcə nadir hallarına yönəldir və hekayənin başqa, müsbət tərəfini - normal peyvənd olunmuş və bunun sayəsində təhlükəli infeksiyalardan qorunmuş çoxlu sayda uşaqları görməməzlikdən gəlir.

Nə faydalıdır

Tibbi qərar verməli olduğunuz zaman diqqətinizi emosiyalardan rəqəmlərə və faktlara keçirməyə çalışın. Bunu öyrənmək üçün məlumat təqdim etməyin müxtəlif yollarında özünüzü məşq edin.

Nəticə

Bu prinsiplərin faydası yeganə düzgün həll yolunu tapmaqda deyil (əslində bu yoxdur), riskə münasibətinizə və qarşıya qoyduğunuz məqsədlərə əsaslanaraq sizə ən uyğun olan qərarın qəbul edilməsindədir.tibbdən əvvəl..

Əlbəttə ki, bu, daha yaxşı tibbi qərar qəbul etmək üçün tələb olunanların tam siyahısı deyil, lakin bu bacarıqlara sahib olmaq artıq sizə tibbi mesajlar və xidmətlər kütləsi arasında daha yaxşı naviqasiya etməyə imkan verəcək.